אנשים שסובלים ממוגבלות רפואית קבועה או זמנית – בין אם מדובר במחלה, תאונה, ליקוי מולד וכו' – זכאים לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי. התגמולים השונים נועדו כדי לתמוך כלכלית באנשים עם יכולת תפקוד מוגבלת.
על הנייר, תביעה לדמי פגיעה אמורה להיות תהליך נגיש וידידותי. אבל כמו כל הליך עם חשיבות רבה, גם הוא טומן בחובו ערמות של בירוקרטיה. וכמובן – הוא דורש הבנה מעמיקה בתחום.
תביעת הנכות הכללית (ותביעות נוספות אחרות) עשויה להסתבך אם לא מבצעים את כל הפעולות כראוי. על אלו שמבקשים לממש את זכויותיהם להקפיד על איסוף המסמכים הרלוונטיים, ולהמציא פירוט של תלושי שכר ממקום העבודה (אלא אם כן מדובר באנשים שלא עבדו תמורת משכורת, כמו עקרת בית). לאחר מכן, עליהם להגיש את התביעה בצורה מקוונת או פיזית.
הזכאות מתממשת רק לאחר התייצבות מול ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי, והסיבה לכך היא שיש צורך לעבור הערכה של יכולת תפקודית. אם אתם ניצבים בפני ועדה רפואית, המאמר הזה נכתב בשבילכם. במהלכו נפרט אודות התהליך.
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי
מגישי בקשה לקבלת קצבת נכות מהביטוח הלאומי צריכים להיבדק בוועדה רפואית שכוללת: רופא מומחה שקובע את דרגת הנכות, ומזכיר שמתעד את חילופי הדברים ושומר על זכויות הנבדק.
ההליך מחולק לשלושה שלבים:
- עיון במסמכי התיק – לפני הכניסה לחדר רופא הוועדה יעיין בתיק הרפואי שלכם. לאחר שתיכנסו לחדר תידרשו להציג תעודת מזהה עם תמונה ויוצגו בפניכם הרופא (בשמו ותחום מומחיותו) והמזכיר.
חשוב לדעת: אם אתם מכירים את הרופא או שעברתם אצלו טיפול בעבר, הוא לא יוכל להשתתף בוועדה. יהיה עליכם להצהיר על כך ותזומנו לוועדה אחרת.
- בדיקות המצב הרפואי שלכם – הבדיקה מיועדת לקבוע את אחוזי הנכות ואינה מהווה בדיקה של רופא משפחה או טיפול. אין לרופא סמכות לדון בטיפול הרפואי שאתם נזקקים לו ולכן אין טעם לבקש ממנו דברים שקשורים לכך.
אם התבקשתם להביא טפסים מטעם ביטוח לאומי לוועדה – או שיש ברשותכם מסמכים שלא מצויים בתיק הרפואי – עליכם להגיש אותם לרופא.
בהתחלה תתבקשו לפרט את הליקויים הרפואיים שאתם סובלים מהם, ואיך הם משפיעים על חיי היום יום שלכם. מומלץ להגיע עם דף מסודר ומפורט ולהגיש אותו לרופא. דף זה יצורף לדו"ח הוועדה.
אם יש לכם קושי לפרט את האתגרים הרפואיים, או שאתם זקוקים למתרגם, אתם רשאים להביא מלווה מתאים לוועדה (בן משפחה, חבר או עורך דין).
בהתאם לסוג המחלה שלכם, הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקה. במידה ותתבצע בדיקה היא תיקח בחשבון את הקשיים שציינתם. המלווה מטעמכם יוכל להיות נוכח בעת הבדיקה הגופנית.
אם הוועדה תחליט שעליכם לספק מסמכים רפואיים נוספים או לעבור בדיקות רפואיות נוספות, היא עדיין לא תספק תשובה ותחכה לחומרים הנוספים. במקרה כזה, יישלח אליכם מכתב מפורט עם הדרישות.
אתם זכאים לקבל את תוצאות הבדיקות על המקום, עוד לפני שההחלטה בעניינכם התקבלה.
- סיכום הדיון וקביעת אחוזי הנכות הרפואית – לאחר שתצאו מהחדר הרופא יפרט למזכיר את הממצאים הרפואיים שעלו, ויקבע את החלטתו לפי המסמכים הרפואיים שבתיק הרפואי, הקשיים שציינתם והבדיקה.
הרופא קובע את אחוזי הנכות לפי ספר הליקויים, בו יש הגדרה לכל ליקוי רפואי. כמו כן, הוא יקבע את תאריך תחילת הנכות הכללית ואם מדובר בעניין זמני או קבוע. על פי האחוזים תיקבע זכאותכם לקצבאות השונות (קצבת ניידות וכו').
תוכלו לבקש את פרוטוקול הביניים ואת החוו"ד שבוצעו על ידי הרופאים המומחים השונים (בוועדות של נפגעי עבודה ניתן יהיה למצוא את המידע באתר האישי).
אחרי שההחלטה הסופית בעניין תביעתכם תתקבל, תישלח אליכם הודעה שכוללת עותק מהפרוטוקול הרפואי של הוועדה.
חברה למימוש זכויות רפואיות לשירותך
מסתבכים עם הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי? רוצים להבטיח שאתם מקבלים את מה שמגיע לכם? אנחנו כאן כדי לעזור!
נעים מאוד – אנחנו קבוצת ג'סטיס מבית מיטב. קמנו כדי לעזור לתובעים להשיג צדק ולקבל את הפיצויים הגבוהים ביותר, כל זה במהירות, בקלות ובלי להוציא כסף.
השירות הייחודי שאנחנו מציעים ניתן ללא תשלום מראש ומתבסס על מקרי הצלחה, ככה שאין לכם מה להפסיד. כבר מהרגע הראשון אנחנו דואגים לכם לכל מה שחשוב: מימון עלויות התביעה, מענק סכום פיצוי חלקי באופן מיידי וליווי של עורכי דין מומחים בתחום.
