עובדים עשויים למצוא את עצמם מתמודדים עם נזק ופגיעה רפואית בעקבות פציעה בעבודה. הדבר יכול להיות בעקבות נפילה באתר בנייה, חתך רציני מחפץ חד, תאונה במחסן בנסיעה במלגזה או אפילו פגיעה גופנית עקב ישיבה ממושכת במשרד (שגרמה לפריצת דיסק). לעיתים הפציעה נגרמת לא באירוע נקודתי אלא פגיעות מצטברות לאורך זמן. למשל דלקות מפרקים או בעיות גב – שגם הן בנסיבות מסוימות נחשבות כתאונת עבודה על פי החוק.
בין אם מדובר בפציעה פתאומית ובין אם בפגיעה שנוצרה לאורך זמן, חשוב לדעת כיצד לפעול – גם מבחינה רפואית וגם מול הגורמים המוסמכים. נתייחס כעת למה שצריך לעשות מול ביטוח לאומי, מה עושים מול חברת הביטוח של המעסיק ומה החשיבות של שמירת מסמכים רפואיים מהרגע הראשון. כך תדעו כיצד למצות את הזכויות הרפואיות והכספיות.
מה עושים מול ביטוח לאומי
זה קורה בלי הודעה מקודמת, נפצעתי בעבודה. מה עושים עכשיו? צריך להודיע מיד לביטוח לאומי (כמובן, לא על חשבון קבלת טיפול דחוף). זהו הצעד הראשון והחשוב מול ביטוח לאומי שכן כל פציעה או תאונה שהתרחשה בזמן העבודה או בדרך לעבודה צריך לגבות עם מסמכים. צריך לפנות בהקדם לקופת החולים או לחדר המיון, לקבל אישור שנקראת תעודה ראשונית לנפגע עבודה. עם המסמך הזה יש לפנות לביטוח הלאומי לצורך תביעה.
כעת אפשר להגיש תביעה לנפגעי עבודה. יש לפעול יחסית מהר, לפחות בתוך שנה מיום הפציעה ולא מאוחר יותר. התביעה נשענת על המסמכים הרפואיים, אישור מהמעסיק וטפסים שתמצאו באתר של ביטוח לאומי או בסניף הקרוב אליכם. לאחר מכן ביטוח לאומי בודק האם פרטי המקרה מקנים לכם זכויות כגון דמי פגיעה, שיקום רפואי, הכרה בנכות זמנית או נכות קבועה.
חשוב להבהיר כי הליך מול ביטוח לאומי עשוי להיות לא פשוט. לא בכל פגיעה מקבלים הכרה אוטומטית בתור תאונת עבודה. יתכן שידרשו מכם לעבור ועדה רפואית והגשת מסמכים נוספים. לכן מומלץ להיעזר כבר מהשלב הראשון בגורם מקצועי – חברה למימוש זכויות מול ביטוח לאומי.
מה עושים מול חברת הביטוח של המעסיק
כאשר הנפגע עבד דרך חברת כוח אדם, בחברה מסודרת או בגוף ציבורי, למעסיק יש פוליסת ביטוח חבות מעבידים. ביטוח מסוג זה מכסה מקרים שונים של פציעה בעבודה. לכן, לאחר הפנייה לביטוח לאומי כדאי לברר האם המעסיק דאג לביטוח כזה. ניתן להגיש תביעה עם בקשה לפיצוי באמצעות עורך דין או חברה למימוש זכויות שמספקת גם ליווי עו"ד.
במסגרת תביעה מול חברת ביטוח יש צורך למסור מסמכים בדבר נסיבות הפציעה. צריך להוכיח את אחריות המעסיק או רשלנות מצידו, לצד אישורים רפואיים עדכניים. חברת הביטוח פעמים רבות תנסה לדחות את התביעה או להגיע לפשרה מחוץ לכותלי בית המשפט. עורך דין יוכל לומר לכם מהם סיכויי ההצלחה. שימו לב כי התנהלות מול חברות הביטוח עשויה להימשך זמן רב. פיצויים על פציעה בעבודה לא משולמים מהר אך הסכומים יכולים להיות גבוהים.
חשיבות האישורים הרפואיים
כל מי שעבר תאונת עבודה צריך להבין את החשיבות של האישורים הרפואיים וככל שהם מפורטים ומקיפים יותר, כן ייטב. כדאי שיהיו אצלכם האישורים וסיכומי הרופא, החל מהפניה הראשונה לאחר הפציעה. שמרו אישורים מחדר המיון, בדיקות וצילומים, חוות דעת מומחים. כל אלה מהווים את הבסיס המשפטי לתביעה. תביעות ללא מסמכים לרוב נדחות. צריך אישורים על אופי הפציעה, מיקום הפציעה, המלצות רפואיות שקיבלתם, הגבלות תפקוד שאתם חווים או חוויתם. כל מסמך עשוי להיות חשוב!
