עקבו אחרינו ברשתות החברתיות
לאורך החיים ובפרט בגילאים מבוגרים, אנו עלולים לחלות, להיפצע ולחוות ירידה של ממש ביכולת התפקוד. חשוב לדעת כי עבור ציבור רחב של אנשים בישראל, עומדת הזכות להגיש תביעות סיעוד. זכות זו מקנה תגמולים משמעותיים שיכולים לסייע בהתמודדות היום יומית. חלק ניכר מהזכאים הינם גברים ונשים שמוגדרים פנסיונרים. נסביר להלן מה צריך לדעת על תביעות מסוג זה, למי פונים ואיך ניתן לקבל ליווי מקצועי מול ביטוח לאומי או מול חברות הביטוח השונות בארץ.
הדבר הראשון שצריך לדעת הגשת תביעה הוא שיש סוגים מגוונים של תביעות וצריך לפעול במסלול המתאים ביותר. כך לדוגמא, יש הבדל בין תביעה לדמי פגיעה שרלוונטית לדוגמא עבור נפגעי עבודה, לבין תביעה בנושא של תפקוד סיעודי (כאמור – נוגע בעיקר לפנסיונרים סיעודיים). אם כן, כדי להיות זכאים להטבה מסוג גמלת סיעוד, צריך להגיש תביעה יזומה. את התביעה אפשר להגיש עצמאית, להיעזר בבן משפחה או בחברה למימוש זכויות רפואיות.
בביטוח לאומי הגדירו כי מי שחצה את גיל ה-90 יכולים לעבור מסלול ייחודי של אבחון, שנועד להקל עליהם יותר ביחס לצעירים יותר. תביעת סיעוד מתחילה במילוי הטפסים של ביטוח לאומי. ניתן למסור את הטפסים בדרך הוותיקה בסניפי ביטוח לאומי או לשלוח בדואר ואף במייל. הדבר העיקרי הוא שחייבים למלא את התביעה בדייקנות על מנת שלא לעכב את זמן הטיפול ולא להיקלע לסבך בירוקרטי מיותר.
בכל תביעה מול ביטוח לאומי יש לצרף מסמכים רפואיים שמעידים על המצב התפקודי והרפואי. כך המצב בתביעה של קצבת נכות כללית וכך גם בתביעות סיעוד למיניהן. המסמכים הנלווים לטופס התביעה שלכם או של בן משפחתכם הם הדבר החשוב ביותר. בין המסמכים הרלוונטיים ניתן להזכיר למשל סיכום מצב רפואי שנחתם על ידי רופא או רופאה, סיכום של כל אשפוז בבית חולים או במתקן רפואי, שהתקיים בחודשים שלפני התביעה. בנוסף למסמכים בעלי אופי רפואי ותפקודי, יש למסור גם וויתור על סודיות רפואית על מנת שביטוח לאומי יוכל לגשת למידע נוסף לפי הצורך ויוכל לעיין במסמכים שהגשתם בחופשיות. מכיוון שקריטריונים של הכנסה משפיעים על היקף הזכאות, יש גם למסור מסמכים המעידים על היקף ההכנסות בחודשים שלפני התביעה. בביטוח לאומי עשויים להחליט שדרושים להם מסמכים נוספים כך שכל מסמך נוסף שיכול להיות רלוונטי רצוי להגיש מבעוד מועד ומראש. כך למשל סיכומי רופא או מוסד רפואי, המעידים על ירידה תפקודית על רקע קוגניטיבי או אישורים על מצב גריאטרי וכן הלאה.
הנושא של מימוש זכויות עשוי להיות מורכב למדי ובפרט זכויות בנושאים סיעודיים (מצב שיכול להיות זמני או קבוע). בביטוח לאומי מכירים בכך שטיפולים רפואיים סבוכים וניתוחים מסויימים מאופיינים במצב סיעודי כזה או אחר. משום כך, ניתן במקרים של טיפולים מורכבים להגיש תביעה עוד לפני הניתוח או טיפול רפואי משמעותי או בטרם התקבל שחרור מבית החולים.
אם אתם או מכרים שלכם צפויים לעבור ניתוח מתוכנן, בדקו היטב שכן יתכן שתוכלו להגיש כבר כעת את תביעת הסיעוד. הגשת המסמכים, התיעוד והבקשה יכולים להיעשות אפילו חודש לפני ההליך הצפוי. בדיקת זכאותכם לגמלת הסיעוד תיעשה בצורה מקדימה, מה שעשוי להקל מאוד בהמשך. המטרה היא שחולים או מאושפזים יוכלו לקבל את מלוא זכויותיהם, סמוך למועד ההחלמה והטיפול הרפואי.
יש עוד כמה דברים שכדאי לדעת לגבי מה שקורה לאחר הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי בתחום הסיעוד. לאחר הגשת התביעה, בביטוח לאומי בודקים האם אתם עומדים בזכאות לגמלה. עשויה להתבקש בדיקה תפקודית לזיהוי צרכי התובע המלאים. במקרים מסוימים, ניתן לאשר זכאות ללא התייצבות בוועדה רפואית או בדיקת תפקוד ביתית, אלא על סמך מסמכים רפואיים בלבד. במידה ואושרה הזכאות, מקבלים דיווח מביטוח לאומי שמסביר מתי מועד תחילת קבלת הקצבה או הזכות לשירותי סיעוד שונים.
רוצים סיוע צמוד במימוש זכויותיכם או זכויות ההורים שלכם? קבוצת ג'סטיס תסייע לכם במיצוי כל הזכויות, הן מול ביטוח לאומי והן מול חברות ביטוח פרטיות.
לתאונות בעבודה יש השפעה ניכרת במובנים רבים. לפגיעה מסוג זה יכולה להיות השפעה בריאותית ארוכת טווח וכן השפעה על יכולת התפקוד. תביעות תאונות עבודה יכולות לאפשר למי שנפגע בשל תאונה בעבודה, לקבל סיוע נדרש, עקב הפגיעה בבריאות הכללית המלווה בירידה בהכנסות (ולעיתים הכרח לעזוב את מקום העבודה לפרק זמן לא ברור). חשוב לדעת יותר על הכרוך בהגשת תביעה בנושאי תאונות עבודה, שכן רק כך אפשר לממש את מלוא הזכויות המוקנות לכם. בשורות הבאות נתאר את עיקרי הדברים, נתייחס למשמעות התביעה, מהי תאונת עבודה, מתי כדאי להיערך עם ליווי של עורך דין תאונות עבודה ואיך לממש את מלוא הזכויות הרפואיות על סמך אופי הפגיעה ויכולת התפקוד לטווח קצר או לטווח ארוך.
לפני שנוגעים בנושא של פיצויים עבור תאונות עבודה, ראוי להבין היטב מהי בעצם תאונת עבודה ואיך מתייחס לכך החוק. תאונת עבודה מוגדרת בתור פציעה או מחלה המתרחשת במהלך העבודה או כתוצאה ישירה מפעילות שנעשתה בעבודה. מבחינה מעשית, תאונת עבודה יכולה להיות תוצאה של מצבים שונים, למשל פציעה פיזית עקב החלקה, פגיעה בזמן הפעלת כלי עבודה, פגיעה בשל מחלות מתמשכות או כרוניות, אשר לקו בהם עובדים עקב תנאי העבודה או בשל חוסר במיגון מתאים. במקרה של פגיעה בעבודה ושל תביעת נזקי גוף החוק בארץ מכיר בזכויות אנשים שנפגעו, לקבלת רשת ביטחון פיננסית ופיצויים. חשוב לציין כי פגיעה בעבודה תוכר בתנאים המתאימים בקרב שכירים, בקרב עצמאים וגם בקרב אנשים שנפגעו במהלך פעילות שנעשתה במסגרת התנדבות.
כדי להגיש תביעה בגין תאונת עבודה במסגרת מימוש זכויות רפואיות המגיעות למי שנפגע, יש לפעול כך. יש להגיש תביעה לביטוח לאומי, בתוך פרק זמן סביר מרגע הפציעה. כיום, מדובר בתקופה של שנה מרגע הפגיעה אחרת תחול התיישנות.
לצורך התביעה יש למלא טפסים ביטוח לאומי, ובוודאי תרצו לדעת על כך מעט יותר. ובכן, הטפסים והמסמכים הנדרשים כוללים דו"ח רפואי מפורט שמתאר את הפגיעה. יש לצרף אישורים על היעדרות מהעבודה וכן כל מידע רפואי לגבי אשפוז או קבלת טיפול רפואי עקב הפגיעה בעבודה.
מבחינה עקרונית, פיצוי בגין תאונות עבודה נועד לאפשר לנפגע לממן הוצאות רפואיות, וכן להוות תחליף לאובדן הכנסה. במידה והפגיעה מובילה לנזק כרוני או נכות, גם על כך ניתן לקבל מענה (לרבות לנכות צמיתה).
ביטוח הלאומי מאפשר לנפגעים לקבל תגמולים ופיצויים בכמה דרכים. למשל, תשלום בגיל קבלת טיפול רפואי, החזר הוצאות או קצבאות עקב נכות. גובה התגמול הכספי וסוג הפיצוי קשורים לחומרת הפגיעה. בביטוח לאומי מביאים בחשבון את ההשפעה על כושר העבודה ועל יכולת ההשתכרות. על עובדים שנפגעו למסור רישום מפורט של התאונה, לצד כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים המסבירים על מהות הפגיעה וכל השלכותיה.
במקרה של פגיעה בעבודה, לעובדים יש יכולת לקבל מגוון נוסף של זכויות, על פי אופי הפגיעה. כך למשל חלק מהנפגעים יכולים להגיש בקשה לתו נכה. תו שכזה לא מחליף את הזכאות לקבל מימון של טיפול רפואי לכל נזק שנגרם עקב הפגיעה בעבודה. נפגעי עבודה צריכים לדאוג לבקש מהרופא או מהמרפאה טופס רשמי שמהווה אישור רפואי ראשון, עבור נפגע עבודה. בנוסף, ניתן להגיש תביעה נכות במידה וזה רלוונטי, כדי לקבל קביעת דרגת נכות ורמת אי כושר עבודה. לבעלי מגבלת תנועה, ניתן לקבל קצבאות ניידות וכן זכויות נוספות המוקנות למי שקיבל הכרה בנכות קבועה.
במקרים רבים מועיל מאוד להגיש תביעה רפואית ותביעה בגין תאונות עבודה, בעזרת עורך דין שהוא מומחה למימוש זכויות רפואיות. התייעצות במועד עם עורך דין לתאונות עבודה יכולה להגדיל משמעותית את הסיכוי להצלחת התביעה, לקצר את לוחות הזמנים ולאפשר לכם להתרכז בהחלמה. כמו כן עורך הדין יכול לסייע לא רק בפניה לביטוח לאומי אלא גם בייצוג שלכם מול חברת ביטוח פרטית או מול חברת הביטוח של המעסיק. למידע נוסף, תוכלו לפנות לקבוצת ג'סטיס שמעמידה לרשותכם עורכי דין וצוות נבחר של מומחים למימוש זכויות רפואיות מול המוסדות השונים, בדגש על ביטוח לאומי וחברות הביטוח.
נזקי גוף עלולים להיות תוצאה של תאונה או רשלנות בנסיבות שונות. לפני שנרחיב על כך, כדאי לענות על השאלה הראשונית, שהיא מהי בעצם תביעת נזקי גוף. תביעות מהסוג הזה הן למעשה נקיטת צעד משפטי, על ידי אנשים הסבורים כי נפגעו, נגרם להם נזק לגוף או לנפש. על כן, כתוצאה מהפגיעה, הם המבקשים ובעצם תובעים (או דורשים) לקבל פיצוי כספי מאלה האחראים לפציעתם. רמת הפיצוי על פי רוב הולמת את חומרת הפגיעה ואת הנזקים הנלווים אליה.
לעיתים התביעה לא תיעשה כנגד גורם פרטי כזה או אחר אלא תהיה זו תביעה מול ביטוח לאומי. יש לשים לב כי הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי דומה במובנים מסוימים לתביעה מול חברת ביטוח רגילה, אבל יש גם מובנים שונים הקשורים לנהלי ביטוח לאומי. לצד הגשת תביעה מול ביטוח לאומי, תביעה של נזקי גוף עשויה להיות חלק מהליך של משפט אזרחי. פירוש הדבר היא שישנה החובה המוטלת על כתפי התובע, להוכיח את היקף נזקיו שנגרמו לו. רק הוכחת הנזק תאפשר הכרה באופן שמקנה פיצוי. נסיבות שונות בחיים, בעבודה ואפילו בשעות הפנאי, יכולות להוביל לפגיעות כגון תאונות ברחוב, פגיעה בזמן בילוי במסעדות, תאונה ופגיעה במקומות עבודה ויש גם תביעות הנובעות מקבלת טיפול רפואי רשלני. חשוב לציין, כי באופן כללי תביעות של נזקי גוף מתמקדות בפגיעה גופנית ולא נזקי רכוש.
כדי להיות זכאי להגיש תביעת נזקי ולצורך מימוש זכויות רפואיות, יש תחילה לעמוד בכמה מאפיינים.
אין זה נדיר כי כחלק מתביעת נזקי גוף תיעשה בדיקה לגבי אחוזי נכות שמקבלים בהם הכרה דרך ביטוח לאומי. אותה פגיעה או אחוזי נכות, עשויים להיות תוצאה של מצבים כגון:
על מנת לקדם תביעה של נזקי גוף יש צורף לאסוף מסמכים. המסמכים עשויים לכלול נתונים השופכים אור על פרטי האירוע, עדויות של עדים, איסוף ראיות במקום או צילומים. חשוב להוכיח קבלת טיפול רפואי מיידי. זה נחוץ לא רק מסיבות בריאותיות אלא גם כדי שיהיה תיעוד של פציעות הקשורות ישירות לאירוע. בשל מורכבותן של תביעות נזקי גוף, מומלץ מאוד להיעזר במומחים למימוש זכויות שיכולים לסייע בהתנהלות, בין אם מדובר בביטוח לאומי ובין אם זו תביעה מול חברות ביטוח או גורמים אחרים.
בשורה התחתונה, תביעות נזקי גוף מאפשרות לאנשים שנפגעו בשל נסיבות שונות או בגלל רשלנותם של גורמים שונים, לתבוע ולקבל פיצויים בגין הפציעות והנזקים. תביעות מסוג זה מעניקות תמיכה כספית משמעותית ונדרשת, אך גם משמשות כאמצעי לענישה ולהטלת אחריות על הגורמים האחראים למצב. אם אתם או הקרובים לכם נפגעתם בנסיבות שונות, זכרו את החשיבות של המסמכים הרפואיים, שלל הראיות הרפואיות וערכו של הסיוע מצד מומחים כגון עורכי דין או חברות למימוש זכויות. בעזרת הגישה המקצועית והליווי הנכון, תוכלו לצלוח את המשוכה המשפטית והבירוקרטית ולקבל את מלוא הזכויות המגיעות לכם.
אנשים שנאלצים להתמודד עם קשיים מהותיים בגלל מחלה קשה, מוגבלות פיזית, קשיים נפשיים או שכליים, עשויים להיות זכאים לקבל קצבת נכות כללית. קצבה מהסוג הזה נועדה לסייע בהתמודדות היום יומית, עם ההוצאות השונות וגם הרפואיות. כל זאת לאור הירידה בכושר ההשתכרות בשל הנכות. קצבה מסוג זה, נועדה לספק סוג של רשת ביטחון כלכלית למי שאינם מסוגלים לעבוד ולפרנס את עצמם או את בני ביתם באופן שיכלו לולא היו סובלים מהנכות.
בשורות הבאות נסביר מה צריך לבצע על מנת לקבל את קצבת הנכות. זה כרוך בין היתר בתהליך של בדיקת המצב הרפואי ויכולת התפקוד. לעיתים תוך כדי התהליך אפשר לשלב הנפקת תעודת נכה על סמך סוג הליקויים רפואיים שמהם סובלים. חשוב לציין כי קבלת עזרה מחברה שמתמחה במימוש זכויות רפואיות יכולה להגדיל מאוד את הסיכויים להצלחת התביעה וקבלת מלוא קצבת הנכות המגיעה.
קצבת הנכות הכללית היא קצבה חודשית המשולמת כתחליף למשכורת. מטרת הקצבה היא לסייע בפרנסתם של אנשים שמוגבלותם אינה מאפשרת להם לעבוד או מאפשרת להם לנצל אך ורק חלק ממלוא כושר ההשתכרות הפוטנציאלי שלהם. הקצבה מגיעה למי שיכולתו לעבוד נפגעה לפחות בהיקף של 50% או יותר. חשוב לציין כי זכאי קצבת הנכות צריכים להיות אזרחים בוגרים, כלומר מעל גיל 18, בגיל העבודה, כלומר לפני גיל פרישה לגמלאות.
התהליך קבלת ההכרה בנכות כללית מתחיל בהגשה של תביעה רפואית. ייתכן מאוד ששמעתם על מימוש זכויות רפואיות בהקשר של ביטוח לאומי, והמשמעות היא זהה. תחילה, יש צורך לעבור בדיקה בוועדה רפואית לאחר משלוח מסמכים רפואיים מקיפים. המטרה היא לאפשר לביטוח לאומי לקבוע לא רק שיש נכות אלא גם את דרגת הנכות.
לאחר שנקבעה דרגת נכות, בודקים כיצד רמת הנכות הזאת משפיעה באופן מעשי על כושר ההשתכרות. הרעיון הוא שכל אחד יקבל קצבה המשקפת את דרגת אי הכושר (אי כושר לעבוד). במידה ונקבעת נכות זמנית, הרי שהקצבה יכולה בהמשך להיפסק או לגדול, אם חלה החמרה בדרגת הנכות.
הגשת התביעה לקצבת נכות כללית מתחילה עם הגשת מסמכי תביעה ומסמכים רפואיים. ישנו מסלול מהיר למקרים מיוחדים. לאחר מכן הועדה הרפואית בודקת את מצב בריאותו של התובע, קובעים אחוזי נכות רפואית ורמת אי כושר. אם ההחלטה נראית שגויה, מותר לערער או לבקש בדיקה חוזרת מול הוועדה. זה נכון גם במידה וחל שינוי משמעותי במצב הרפואי. חשוב לציין שחלק מהזכאים לקצבת נכות כללית עשויים לקבל גם קצבאות נוספות כגון למשל קצבת ניידות או תוספות שונות על סמך מצב משפחתי.
גובה קצבת הנכות תלוי ברמת אי הכושר שנקבעה. נכון להיום (2024), רוב הזכאים מקבלים סך של כ-2500 ₪ לקצבה חלקית ועד סכום כמעט כפול לקצבה מלאה עם תוספות. כאשר מדובר בהורים לילדים, יש זכאות לתוספת תלויים (שהם הילדים שתלויים בפרנסת ההורים). התוספת לוקחת בחשבון את ההכנסה הכללית ואת סטטוס התעסוקה.
מימוש הזכאות לקצבת נכות איננו משימה קלילה או מהירה, בדרך כלל. הפרוצדורה מול הוועדה הרפואית וכל הטפסים וההוכחות שצריכים להגיש, עשויים להקשות ולפעמים ממש להתיש את החולים והנכים. אי לכך, חשוב לדעת שניתן להיעזר בארגונים המתמחים בזכויות רפואיות. קבוצת ג'סטיס מבית "מיטב" מספקת ליווי וסיוע צמודים לאזרחים שרוצים לממש את זכויותיהם המלאות. הסיוע נמשך לכל אורך התהליך, סיוע בהכנת מסמכים, התאמת התביעה למאפייני הליקויים והנכות, הכנה לוועדה הרפואית וערעור במידת הצורך. המומחיות בנושאי זכויות רפואיות מפשטת את ההליך עבור התובעים ומשפרת את סיכוי ההצלחה ומימוש מקסימלי בקבלת הזכויות.
לסיכום, קצבת הנכות הכללית מהווה תמיכה חשובה ביותר לאנשים המתמודדים עם נכות ובעיות רפואיות המורידות את כושר העבודה. בזכות הגשת בקשה למימוש הזכות לקצבאות ולתגמולים נוספים, תוכלו לקבל את מלוא הזכויות בשקיפות מלאה ועם ליווי מקצועי מלא. אין זה צודק לוותר על מה שמגיע לכם, רק בגלל שאינכם מכירים לעומק את הכללים או שאתם חוששים מפרוצדורות לא מוכרות. בעזרת ליווי נאות, תעברו את התהליך עם פחות אי נוחות ובצורה הרבה יותר חלקה.
אנשים שסובלים ממוגבלות רפואית קבועה או זמנית – בין אם מדובר במחלה, תאונה, ליקוי מולד וכו' – זכאים לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי. התגמולים השונים נועדו כדי לתמוך כלכלית באנשים עם יכולת תפקוד מוגבלת.
על הנייר, תביעה לדמי פגיעה אמורה להיות תהליך נגיש וידידותי. אבל כמו כל הליך עם חשיבות רבה, גם הוא טומן בחובו ערמות של בירוקרטיה. וכמובן – הוא דורש הבנה מעמיקה בתחום.
תביעת הנכות הכללית (ותביעות נוספות אחרות) עשויה להסתבך אם לא מבצעים את כל הפעולות כראוי. על אלו שמבקשים לממש את זכויותיהם להקפיד על איסוף המסמכים הרלוונטיים, ולהמציא פירוט של תלושי שכר ממקום העבודה (אלא אם כן מדובר באנשים שלא עבדו תמורת משכורת, כמו עקרת בית). לאחר מכן, עליהם להגיש את התביעה בצורה מקוונת או פיזית.
הזכאות מתממשת רק לאחר התייצבות מול ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי, והסיבה לכך היא שיש צורך לעבור הערכה של יכולת תפקודית. אם אתם ניצבים בפני ועדה רפואית, המאמר הזה נכתב בשבילכם. במהלכו נפרט אודות התהליך.
מגישי בקשה לקבלת קצבת נכות מהביטוח הלאומי צריכים להיבדק בוועדה רפואית שכוללת: רופא מומחה שקובע את דרגת הנכות, ומזכיר שמתעד את חילופי הדברים ושומר על זכויות הנבדק.
ההליך מחולק לשלושה שלבים:
חשוב לדעת: אם אתם מכירים את הרופא או שעברתם אצלו טיפול בעבר, הוא לא יוכל להשתתף בוועדה. יהיה עליכם להצהיר על כך ותזומנו לוועדה אחרת.
אם התבקשתם להביא טפסים מטעם ביטוח לאומי לוועדה – או שיש ברשותכם מסמכים שלא מצויים בתיק הרפואי – עליכם להגיש אותם לרופא.
בהתחלה תתבקשו לפרט את הליקויים הרפואיים שאתם סובלים מהם, ואיך הם משפיעים על חיי היום יום שלכם. מומלץ להגיע עם דף מסודר ומפורט ולהגיש אותו לרופא. דף זה יצורף לדו"ח הוועדה.
אם יש לכם קושי לפרט את האתגרים הרפואיים, או שאתם זקוקים למתרגם, אתם רשאים להביא מלווה מתאים לוועדה (בן משפחה, חבר או עורך דין).
בהתאם לסוג המחלה שלכם, הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקה. במידה ותתבצע בדיקה היא תיקח בחשבון את הקשיים שציינתם. המלווה מטעמכם יוכל להיות נוכח בעת הבדיקה הגופנית.
אם הוועדה תחליט שעליכם לספק מסמכים רפואיים נוספים או לעבור בדיקות רפואיות נוספות, היא עדיין לא תספק תשובה ותחכה לחומרים הנוספים. במקרה כזה, יישלח אליכם מכתב מפורט עם הדרישות.
אתם זכאים לקבל את תוצאות הבדיקות על המקום, עוד לפני שההחלטה בעניינכם התקבלה.
הרופא קובע את אחוזי הנכות לפי ספר הליקויים, בו יש הגדרה לכל ליקוי רפואי. כמו כן, הוא יקבע את תאריך תחילת הנכות הכללית ואם מדובר בעניין זמני או קבוע. על פי האחוזים תיקבע זכאותכם לקצבאות השונות (קצבת ניידות וכו').
תוכלו לבקש את פרוטוקול הביניים ואת החוו"ד שבוצעו על ידי הרופאים המומחים השונים (בוועדות של נפגעי עבודה ניתן יהיה למצוא את המידע באתר האישי).
אחרי שההחלטה הסופית בעניין תביעתכם תתקבל, תישלח אליכם הודעה שכוללת עותק מהפרוטוקול הרפואי של הוועדה.
מסתבכים עם הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי? רוצים להבטיח שאתם מקבלים את מה שמגיע לכם? אנחנו כאן כדי לעזור!
נעים מאוד – אנחנו קבוצת ג'סטיס מבית מיטב. קמנו כדי לעזור לתובעים להשיג צדק ולקבל את הפיצויים הגבוהים ביותר, כל זה במהירות, בקלות ובלי להוציא כסף.
השירות הייחודי שאנחנו מציעים ניתן ללא תשלום מראש ומתבסס על מקרי הצלחה, ככה שאין לכם מה להפסיד. כבר מהרגע הראשון אנחנו דואגים לכם לכל מה שחשוב: מימון עלויות התביעה, מענק סכום פיצוי חלקי באופן מיידי וליווי של עורכי דין מומחים בתחום.
בתור בני אדם מבוגרים, היכולת שלנו לעבוד ולתרום לחברה היא חוט מכריע ששזור כמעט בכל היבט של הקיום שלנו. אנחנו חיים בעולם גדוש סכנות, ואף פעם לא יכולים לדעת מתי ניתקל במשהו שיכול לשנות את מהלך המסע המקצועי שלנו.
אובדן כושר עבודה מלא הוא תופעה שמתעלה מעל למגבלות הפיזיות בלבד, ומגיעה אל עצם התפוקה והמהות שלנו. אדם שמאבד את היכולת שלו לעבוד בעקבות פציעה או מחלה, עלול לחוות משבר לא רק בתחום המקצועי, אלא גם בפן האישי והנפשי.
אבל קודם כל ולפני הכל, יש להתייחס לעניין הכלכלי. שכן, אדם שהתפרנס בכבוד בזכות עצמו וקיבל משכורת חודשית של אלפי שקלים, ביום אחד בעצם מאבד את היכולת שלו לקיים את עצמו.
גם אתם סובלים ממצב זה? הגעתם למקום הנכון. המאמר הזה יעזור לכם להבין מה נחשב לאובדן כושר עבודה, מה הסוגים השונים של אובדן כושר עבודה ואיך גם אתם יכולים להגיש תביעת זכאות לביטוח לאומי.
לפני שנקפוץ לסוף ונדבר על האופן שבו ניתן לבצע הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי, חשוב להבין מה אומר המושג "אובדן כושר עבודה". למעשה, הוא מקיף קשת של אתגרים איתם מתמודדים אנשים שיכולתם לבצע עבודה מקצועית פחתה בעקבות בעיה רפואית – בין אם פיזית או נפשית.
אובדן כושר עבודה יכול לבוא לידי ביטוי כמכשול זמני עקב מחלה ופציעה או כמצב קבוע של נכות. כמו כן, יש גם דרגות שונות של אי כשירות שנדבר עליהן בהמשך.
ככל שאנחנו מתעמקים במורכבות של התופעה הזו, ברור לנו שההשפעה שלה לא מוגבלת ליחידים בלבד. אנחנו מבינים היטב את האופי וההשלכות של המצב המורכב שאליו נקלעתם.
בעינינו זו החובה החברתית שלנו לטפח אמפתיה והכלה, ואנחנו קיימים על מנת להביא את הצדק עבור אלה שחוו שינוי פתאומי ונתקלו באתגר חריג כמו זה.
על פי ההגדרה הרשמית יש שני מצבים שבהם אובדן כושר עבודה בא לידי ביטוי –
רוב חברות הביטוח הפרטיות מציעות מוצר שנקרא "ביטוח נכות" שמכסה את המוטב מפני מצב של אובדן כושר עבודה.
אבל גם ללא ביטוח פרטי אתם יכולים לתבוע פיצויי אובדן כושר עבודה מהמוסד לביטוח לאומי. הביטוח הלאומי מפעיל כיסוי לכל אזרחי ישראל תחת כמה מחלקות שונות:
נכות כללית – דרגות אי הכשירות האפשריות הן 60%, 65%, 74% ו-100% (כאשר 75 אחוזים ומעלה נחשבים לדרגת זכאות של מאה אחוז). אחוזי הנכות נקבעים בוועדה רפואית ולמעשה משקפים את אחוזי הפיצוי שהתובע עשוי לקבל.
נפגעי תאונות – אנשים שנפגעו בתאונה וסובלים מפציעות שמונעות מהם לעבוד זכאים לפיצויים כספיים במשך 90 ימים (במידה והפגיעה זמנית). אם מדובר במצב קבוע, יהיה על אותו אדם להגיש תביעת נכות כללית.
נפגעי תאונת עבודה – עובד שעבר תאונת עבודה שמנעה ממנו להמשיך לבצע את מלאכתו, גם כאן יש את המשחק בין זמניות לצמיתות.
חשוב לציין שסכום הקצבה נקבע על ידי ביטוח לאומי ולא מתחשב בהכנסות הקודמות של המבוטח.
עוד לא קיבלתם קצבת אובדן כושר עבודה למרות שמגיע לכם? אולי קבוצת ג'סטיס תוכל לעזור.
איך התהליך עובד?
-אתם פונים אלינו דיגיטלית ומספרים לנו מה הצרכים שלכם. -אנחנו מנתחים את הפרטים ותופרים לכם מענה מתאים. -התיק שלכם יוצא לדרך כשאתם בראש שקט עד שתקבלו את הפיצוי הסופי.
למה דווקא איתנו?
פשוט כי אנחנו דואגים לכם לכל מה שחשוב – אנחנו מכסים את עלויות התביעה בלי שתצטרכו לסכן כסף. תוכלו לקבל חלק מכספי הפיצויים בצורה מיידית, מבלי לחכות שההליך המשפטי יסתיים. תהיו בטוחים שהתביעה שלכם תהיה מבוססת על חוות דעת של המומחים הטובים ביותר בישראל. והחלק הכי טוב? השירות שלנו ניתן ללא תשלום מראש ומבוסס על מקרי הצלחה. התביעה נכשלה? לא שילמתם, וכל מה שכבר קיבלתם מאיתנו נשאר שלכם!
מערכת המיסים מבוססת על עיקרון של שוויון וצדק חברתי, אך החיים יכולים להביא אותנו למצבים ייחודיים שדורשים חריגה מהחוקים שלעיתים עלולים להיות נוקשים. בזמן שרוב האוכלוסייה נדרשת – ויכולה – לשלם מס הכנסה על רווח אישי שהוא תוצאה של עבודה (או בשפה המקצועית "יגיעה אישית"), יש גם חלק קטן שנתקל באתגר מיוחד כמו מצב נכות קבוע.
אדם יכול לחיות את חייו בכבוד, להחזיק במשרה מכובדת, לפרנס את עצמו ואת בני ביתו. ואז, ביום בהיר אחד, לעבור תאונה או לחלות במחלה שמשנה את התמונה כולה. מצבים רפואיים כאלה ואחרים משפיעים על היבטים רבים בחיי אותו אדם, ובין היתר גם על התחום המקצועי.
גם אתם סובלים ממצב כזה? יכול להיות שאתם זכאים להקלה בצורת פטור ממס הכנסה. הישארו איתנו עד סוף המאמר כדי לגלות מי זכאי לקבל את הפטור ואיך אפשר להגיש תביעה לביטוח לאומי.
אדם שסובל מליקוי רפואי – בין אם הוא נפשי או פיזי – שמונע ממנו לעבוד עשוי להיות זכאי לפטור מתשלום מס על רווחי עבודה.
אותו אדם נכנס תחת קטגוריית "אובדן כושר עבודה מלא" באופן זמני או לצמיתות, וצריך למעשה לתבוע את זכותו מהמוסד לביטוח לאומי שמכסה את כלל אזרחי ישראל במקרה של תאונה או מחלה פתאומית.
הכיסוי הביטוחי כולל כמה סעיפים:
נפגעי תאונת עבודה – עובדים שעברו תאונה במקום העבודה ועכשיו סובלים מפציעה פיזית שמונעת מהם להמשיך לתפקד בצורה תקינה.
נפגעי תאונות – אנשים שעברו תאונה (ביתית או בדרכים) וסובלים מפגיעה שמונעת מהם לעבוד. אם מדובר בפציעה זמנית הם עלולים להיות זכאים לפיצויים למשך שלושה חודשים (במידה והמצב בלתי הפיך עליהם לגשת לוועדה רפואית שתקבע אחוזי נכות כללית).
הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי אפשרית גם עבור אנשים שסובלים מנכות כללית. דרגות אי הכשירות נספרות באחוזים: 60, 65, 74 ו-100 והן נקבעות בוועדה רפואית של מומחים. 75 אחוזי נכות ומעלה מזכים את התובע במאה אחוז קצבה.
החלק הזה של המאמר יעזור לכם להבין איך גם אתם יכולים להגיש בקשה לפטור ממס הכנסה עקב נכות. על מנת להגיש את התביעה הנ"ל, בראש ובראשונה עליכם להיות מוכרים על ידי המוסד כבעלי נכות שמזכה אתכם בפטור ממס על פי החוק.
ההליך יתבצע על ידי הגשת המסמכים הבאים לידי ביטוח לאומי:
-פרוטוקול של הוועדה הרפואית שקבעת את אחוזי הנכות (את כל הפרוטוקולים ניתן למצוא באיזור האישי באתר הביטוח הלאומי). -טופס בקשה לפטור ממס. -לשכירים: תלוש שכר אחרון מכל מעסיק.
יש שלוש דרכים שבהן תוכלו להגיש את התביעה:
זכאים לפטור ממס הכנסה שיש להם משלם קצבה אחד או מעסיק, ונקבעו להם אחוזי נכות מזכים לצמיתות, יקבלו אישור כללי מפקיד השומה שיהיה תקף גם לשנים הבאות ועליהם יהיה להעביר אותו למשלם הקצבה או למעסיק.
אף אחד לא אוהב להתעסק עם בירוקרטיה מיותרת, במיוחד כשהוא יודע שהוא זכאי. מרגישים שאתם מסתבכים עם הגשת בקשה לפטור ממס הכנסה? או שלא ברור לכם אם יש ברשותכם את כל המסמכים הדרושים? זכרו שאתם לא חייבים להתמודד עם זה לבד.
תביעת פיצויים בעקבות מצב רפואי היא עניין רגיש ומורכב שכדאי לעשות נכון. בעקבות החשיבות של הגשת התביעה, אנשים רבים פונים לייעוץ של חברות שמתמחות במימוש זכויות רפואיות ומעסיקות עורכי דין מומחים שמעניקים ייעוץ משפטי אישי.
מעורבות של חברת זכויות רפואיות כמו קבוצת ג'סטיס מבית מיטב, יכולה לעשות את כל ההבדל בין ללכת לאיבוד בתוך ים הבירוקרטיה לבין טיפול אפקטיבי ומהיר. ליווי צמוד שלנו יכול להקל באופן משמעותי על הלחץ וחוסר הוודאות שמאפיינים את תהליך התביעה.
השירות שאנחנו מציעים ניתן ללא עלות מראש ומתבסס על הצלחה, אם לא קיבלתם את הפיצוי הרצוי אתם לא משלמים. כמו כן הוא כולל: כיסוי של עלויות התביעה, מענק של חלק מכספי הפיצויים בצורה מיידית (אל דאגה – אם ההליך נכשל, הכסף שקיבלתם נשאר אצלכם), חוות דעת של מיטב המומחים בישראל.
כל אדם רוצה להרגיש שהוא מקיים את עצמו בכבוד ותורם את חלקו לחברה. עם זאת, לא תמיד זה מתאפשר. או שזה מתאפשר בצורה חלקית. יש בינינו לא מעט מתמודדי נפש.
במציאות היום יומית שלנו, נכות נפשית היא אתגר גדול שבהכרח משפיע בצורה עמוקה על רבדים שונים בחיים של אדם. התהליך המסובך של ההתמודדות עם מציאות זו כולל בין היתר גם קושי להשתלב במעגל העבודה והזדקקות לסיוע כלכלי.
סובלים מנכות נפשית? ובכן, במקרים כאלה ניתן להגיש תביעה נגד ביטוח לאומי לקבלת קצבה. ביטוח לאומי הוא מוסד שמבטח את כלל אזרחי ישראל מפני נזקי גוף ונפש ומעניק סל הטבות עבור אלו שעומדים בקריטריונים על מנת לייצר רווחה בחיי הפרט ולקדם שוויון.
אז… מהי תביעה לנכות נפשית, איך עובד התהליך ואיך גם אתם תוכלו להשיג לעצמכם צדק? כל התשובות לשאלות מחכות לכם בהמשך המאמר.
גם אתם יכולים לקבל אחוזי נכות נפשית מטעם ביטוח לאומי, אפשר לעשות זאת בשתי דרכים: להגיש תביעה רשמית או ליצור קשר עם משרד הבריאות ולבקש אבחון של פסיכיאטר מוסמך.
מעמד התביעה מתאים לאנשים שסובלים מבעיה נפשית קבועה, ועשוי לזכות אותם בקצבה חודשית קבועה בהתאם לאחוזי הנכות שייקבעו בוועדה רפואית.
אבחון של פסיכיאטר רלוונטי עבור מתמודד נפש שלא רוצה לקבל קצבה קבועה, אלא מבקש סל שירותים שיקומיים מטעם משרד הבריאות.
על אלו שדורשים להגיש תביעה רפואית נפשית להיות לפחות בני 18, ולסבול מאחד הליקויים הבאים:
-סכיזופרניה. -הזיות. -חרדה. -שינויים במצב רוח. -בעיות אכילה. -הפרעות תלויות דחק.
אז, איך עובד התהליך ואיך נקבעת נכות נפשית מטעם ביטוח לאומי?
הגשת תביעה – אם אתם עונים על תנאי הזכאות לקצבה, יהיה עליכם להגיש תביעה מסודרת. לתביעה זו תצטרכו לצרף: חוות דעת של מומחים (עובד סוציאלי, פסיכולוג או פסיכיאטר), מסמכים רפואיים שמעידים על הבעיה, ואם קיים, גם מכתב סיכום אשפוז.
חשוב מאוד לאסוף את כלל המסמכים הרלוונטיים ולהביא לידיעה את כל הליקויים הנפשיים שאתם סובלים מהם, שכן כל ליקוי עלול להגדיל את אחוזי הנכות שתקבלו.
ועדה רפואית – אחרי שתגישו את התביעה, יזמנו אתכם לוועדה רפואית שמטרתה לקבוע את אחוזי הנכות הנפשית שלכם. אלה ייקבעו על פי מספר פרמטרים ויושפעו מחומרת מצבכם (וכמה הוא משפיע על תפקודכם ביום יום, היכולת שלכם לעבוד והצורך שלכם בהשגחה), התרופות שאתם נוטלים, מספר ההתקפים שחוויתם, משך ההפרעה, כמה פעם אושפזתם וכו'.
על פי הוועדה הרפואית יש כמה תנאי זכאות לקצבת נכות כללית: לפחות 60 אחוזים, לפחות 40 אחוזים במקרים של כמה ליקויים נפשיים שעל אחד מהם נקבעו מינימום 25 אחוזים, ו-50 אחוזים אם מדובר בעקרת בית (אישה שלא קיבלה שכר עבור יגיעה אישית).
חשוב שתדעו: הגשת תביעות לביטוח לאומי היא עניין מורכב ורגיש, ולכן יש באפשרותכם להנות משירות הכוונה וייעוץ ללא עלות מטעם "יד מכוונת".
קביעת דרגת אי כשירות – אי כושר נקבע במהלך הוועדה הרפואית, על פי פרוטוקולים קבועים. הדרגות השונות נמדדות באחוזים והן: 60,65,74,100. האחוזים מזכים אותכם לקצבה בגובה אותם אחוזים (כאשר אדם שקיבל 75 אחוזי נכות ומעלה זכאי למאה אחוז קצבה).
קבוצת ג'סטיס מבית מיטב עוזרת לנפגעי גוף ונפש לתבוע את הצדק שמגיע להם ולקבל פיצויים גבוהים במהירות ובקלות.
השירות שלנו מקיף וכולל את כל מה שחשוב באמת:
בין אם אתם רוצים להוציא תו נכה, לקבל קצבה חודשית או להנות מסל שירותי שיקום – אנחנו כאן בשבילכם!
"מימוש זכויות רפואיות" זה מושג עמום עבור האדם הממוצע, אבל כולנו יודעים שהחיים האלה לא צפויים ושביום אחד – לעיתים בלי הסבר או סיבה הגיונית נראית לעין – אנחנו יכולים להיפצע או לחלות ולהיתפס לא מוכנים.
תאונות יכולות להתרחש בכל מקום: בבית, בעבודה או בדרכים. והן יכולות למנוע מאיתנו את היכולת לבצע עבודה ולהתפרנס. לעיתים לתקופה קצרה ולפעמים לצמיתות.
במקרים רבים מסוג זה, מומלץ מאוד לפנות למוסד הביטוח הלאומי על מנת לקבל את המענה הכלכלי הראוי.
נתקלתם במצב כזה בעצמכם? לא יודעים מה לעשות? הגעתם למקום הנכון. חשוב שתדעו: הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי היא לא סוף הדרך, אלא רק ההתחלה. התהליך הזה עשוי לתת לכם גישה למגוון הטבות, תגמולים, קצבאות ופיצויים שנועדו להקל על ההתמודדות שלכם ולתמוך בכם.
בגדול, הליך תביעת זכויות רפואיות מביטוח לאומי אמור להיות "פשוט" ונגיש עבור כל אדם. בתור מי שעוסקים בתחום כבר שנים, אנחנו יכולים להגיד שמדובר בהליך מורכב ורגיש שדורש התייחסות רצינית, הבנה מעמיקה בבירוקרטיה ומעבר כמה שלבים.
ביטוח לאומי משלם קצבאות נכות כללית וקצבאות תגמולים עבור אנשים שסובלים ממגבלה רפואית זמנית או קבועה, בין אם היא נוצרה עקב מחלה, תאונה או פגם מולד. אדם שעומד בקריטריונים של המוסד עלול להיות זכאי למשל לקצבת ניידות חודשית, תו נכה וכו'. אלה נועדו לתמוך במי שיכולתו לנהל שגרה תקינה או לעבוד פחתה משמעותית בשל נסיבות בריאותיות שונות.
חשוב לציין שהתביעה עלולה שלא ללכת כצפוי אם לא מבצעים את סדר הפעולות כראוי או שלא מגישים את כל המסמכים הדרושים. אלה שמבקשים תמיכה מביטוח לאומי לצורך מימוש זכויות צריכים להפיק מסמכים רפואיים, ולהביא פירוט הכנסות ממקום העבודה.
לאחר מכן יש לשלוח את התביעה דרך האינטרנט או לקבוע תור ולהגיע פיזית. זכאות מתממשת רק לאחר קיום ועדה רפואית שבה מבצעים בדיקה מקיפה והערכת תפקוד בפני רופא מומחה ומזכיר.
הגשת תביעה נגד ביטוח לאומי עלולה להישמע מאיימת, אבל זה רק בגלל שהציבור הרחב לא מורגל לעסוק בדברים כאלו ביום יום. כדי להתחיל בתהליך, עליכם למצוא באתר ולמלא את הטפסים הרלוונטיים. השלב הזה דורש תשומת לב רבה. לא כולנו חובבים בירוקרטיה, ולכן אם אתם מרגישים שמשהו לא כל כך עובד לכם – יש לא מעט חברות למימוש זכויות רפואיות שישמחו לעזור לכם. גם אנחנו.
יש לביטוח לאומי ספר ליקויים שנקבעו בו קריטריונים ברורים, ועם זאת – העולם האמיתי הוא לא בדיוק שחור או לבן, והאירועים שמתרחשים בו לא תמיד מתיישרים בקו אחד עם הפרמטרים שכתובים בספר. יש מצבים רפואיים שלפעמים אי אפשר להכניס לקטגוריה מוגדרת מראש.
כדי שביטוח לאומי יוכל להבין מהם הליקויים הרפואיים שלכם, תצטרכו להגיע לוועדה רפואית פיזית. מטרת הוועדה היא למעשה קביעת אחוזי הנכות שאתם זכאים להם. הרופא המומחה יעיין בתיק הרפואי שלכם, ישאל שאלות, יבצע בדיקה רפואית, ייקח בחשבון את כל הליקויים שדיווחתם עליהם ולבסוף יקבע את דרגת אי הכושר שלכם.
כמה דברים שמומלץ לזכור לפני שמגישים תביעות רפואיות:
רוצים להגיש תביעת מימוש זכויות רפואיות ביטוח לאומי ולא יודעים מאיפה להתחיל? נעים להכיר!
קבוצת ג'סטיס מבית מיטב מקדמת צדק ורווחה כלכלית ומקצועית ושוויון הזדמנויות עבור אלו הזקוקים לכך, באמצעות ידע נרחב בהליכי משפט והשקעת הון. במילים אחרות: אנחנו עוזרים לאנשים שנפגעו פיזית או נפשית לקבל את מה שמגיע להם.
זה האני מאמין שלנו:
-קידום זכות הגישה לערכאות מתוקף היותה זכות בעלת אופי חוקתי. -מימוש הצדק המשפטי על ידי מימון כל תביעה ראויה. -יצירת מאזן כוחות שוויני בין התובע החלש לנתבע החזק. -מתן גישה לשירות משפטי מקצועי ללא תשלום מראש ובאופן שמבוסס על הצלחה בלבד, כך שיתאים לכל אדם בלי קשר למצבו הכלכלי. -ייצוג חדשנות והובלת פיתוח מקצועי, טכנולוגי ועסקי בעולם המשפט.
* בתוקף עד סוף יוני בלבד.
(רק ביוני 2026)
תנו למומחים שלנו לבדוק עבורכם אם יש קייס מנצח או לא?
איך זה עובד?
אנו משתמשים בקובצי Cookie כדי לשפר את חוויית המשתמש שלך. זה כולל מעקב אחר ההעדפות והפעילות שלך.
