לא כולם יודעים שבמקרים שעובד מתמודד עם אובדן כושר עבודה עקב מחלה או פציעה, ייתכן שניתן לממש זכאות לקצבה חודשית. קצבה שמסייעת להתקיים בכבוד אינה מיועדת רק למי שמצבו הרפואי קשה מאוד, אלא למי שיכולת ההשתכרות שלו נפגעה באופן משמעותי ואפילו אם אינו מרותק למיטה או נזקק לעזרה מסביב לשעון. הדרך לקבלת קצבת נכות כללית ביטוח לאומי אינה פשוטה. יש להציג בפני ביטוח לאומי את המצב הרפואי והתפקודי. לביטוח לאומי רשימה של קריטריונים לא קלים בעניין זה. חשוב לפעול בצורה מסודרת, להצטייד במסמכים רפואיים ואחרים ולהכיר היטב את מלוא הזכויות שיכולות להגיע לכם.
מי זכאי לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי?
קצבת נכות כללית רלוונטית למי שמלאו לו 18 וטרם הגיע לגיל פרישה, על רקע של ליקוי רפואי או מגבלה תפקודית רצינית. אחד התנאים לזכאות הוא שנרשמה ירידה של ממש ביכולת ההשתכרות. מדובר בעובדים שכירים או עצמאים אך גם במי שמוגדרים למשל כעקר או עקרת בית. במידה והמחלה או הנכות אורכים מעל לשלושה חודשים והנפגע איננה יכול לעבוד ולהתפרנס, ניתן לתבוע קצבת נכות כללית וזה הזמן למלא טפסים ביטוח לאומי כחלק מהתביעה.
הביטוח הלאומי בודק את אחוזי הנכות הרפואית וכן את הנכות התפקודית, כלומר השפעה של הפגיעה על יכולת ההשתכרות. מי שסובל ממספר ליקויים רפואיים שונים יכול לצבור אחוזי נכות מצטברים שעוברים את סף הזכאות. ניתן לקבל גם השלמת הכנסה או תוספות לקצבה למי שיש לו תלויים כגון ילדים שהוא מפרנס. חשוב לשים לב כי מחלה כשלעצמה לא מזכה אוטומטית בקצבה. צריך קודם כל הוכיח שמתקיימת פגיעה ממשית בתפקוד.
חשוב לדעת כי גם מי שתובע קצבה בגין אובדן כושר עבודה יכול להמשיך לעבוד אם הוא מסוגל לכך. ניתן להגיש את התביעה במקביל לעבודה בהיקף מסוים לפי תקרה המוגדרת ועל פי מצבו האישי של התובע (האם יש לו ילדים, אישה או אחרים התלויים לפרנסתם).
כך מגישים תביעה
הגשת תביעה לנכות כללית, מסבירה חברה למימוש זכויות, היא תהליך בירוקרטי. צריך למלא טופס תביעה בצירוף מסמכים רפואיים. יש להמציא מסמכים כמו תלושי שכר וכל מסמך או סיכום רפואי המעידים על היקף הירידה ביכולת העבודה. חשוב להציג את המצב התפקודי והרפואי, לציין מהן התרופות שבהם משתמשים, האם הנכה עובר טיפולים או שיש לו מצב רפואי ידוע עוד לפני הפגיעה. אישורים מרופא משפחה ומומחים בתחומים הרלוונטיים בהחלט חשובים כחלק מהתביעה.
לאחר שממלאים את טפסי התביעה ומצרפים את המסמכים השונים הביטוח הלאומי בודק איזו תמונה עולה מבחינה רפואית ותפקודית. התובע עשוי להתבקש להוסיף עוד מסמכים משלימים לפני זימון לוועדה רפואית. בביטוח לאומי בודקים האם התובע מסוגל לעבוד באותו תפקיד או מקצוע או בתפקיד אחר המתאים לכישוריו. פקידי שיקום או רופאים תעסוקתיים יכולים להיות מעורבים בתהליך הבדיקה ובעבודת הוועדה.
מהי ועדה רפואית בביטוח לאומי ולמה חשוב להתנהל נכון
בקביעת הזכאות לנכות כללית וכל אותן זכויות רפואיות נלוות, צריכים לעמוד מול וועדה רפואית. זו וועדה ובה רופאים ופקידי הביטוח הלאומי, אשר תפקידה לקבוע את שיעור הנכות הרפואית. הוועדה מתייחסת למסמכים הרפואיים, לעיתים עורכת בדיקה קצרה תוך הצגת שאלות שמטרתן לברר את ההשפעה של הליקויים על התפקוד היום יומי ועל כושר העבודה.זו ועדה פורמלית שתפקידה להחליט האם פציעה בעבודה עומדת בקריטריונים לאישור נכות כללית על בסיס כושר התפקוד ויכולת העבודה. עדיף להגיע לוועדה עם כל המסמכים בצורה מסודרת ולהציג טענותיכם בצורה עניינית.
